Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans er en innkapslet sopp som kan leve i dyr og planter

Hva er Crytococcus neoformans?

Cryptococcus neoformans Det er en opportunistisk sopp som produserer lungekryptokokkose, akutt akutt lungebetennelse og kronisk hjernehinnebetennelse.

Det er en allestedsnærværende sopp over hele verden. Det har blitt funnet ofte i dueavføring, og folk infiserer når de inhalerer soppen, men sykdommen er ikke smittsom fra person til person.

C. Neoformans Det er vidt distribuert i naturen, det finnes spesielt i alkalisk jord, rik på nitrogen. 

Jordsmonn som oppfyller disse forholdene er de som har nedbrytning av grønnsaksmateriale, blandet med fugleavgjørelser (kalkuner, duer, måker, blant andre), men disse dyrene blir ikke påvirket av sykdommen.

Først trodde man at denne mikroorganismen var en enhetlig art, men så ble den delt inn i fire serotyper (A-D) og tre varianter (Neoformans, Grubii og Gattii).

For tiden er følgende divisjoner blitt foreslått: C. Neoformans var. Grubii (Serotype A) med 3 genotyper (VNI, VNII, VNB), C. Neoformans var. Neoformans (Serotype D eller VNIV), og ytterligere 5 arter, C. Gattii, ca. Bacillisporus, ca. Deuterogattii, ca. Tetragattii og ca. decagattii (serotyper b / c o vgi-IV).

Selv om varianter har forskjellige epidemiologiske egenskaper, er patogenisiteten i seg selv den samme, så de kalles en helhet Cryptococcus neoformans.  

Kjennetegn på Crytococcus neoformans

Infeksjon

- Det meste av tiden infeksjon hos mennesker forekommer hos personer med deprimert immunforsvar, så det er klassifisert som en opportunistisk mikroorganisme.

- Imidlertid kan en høy mengde soppen inhalert av en immunkompetent person utvikle sykdommen selv på en generalisert og progressiv måte. Før den høye AIDS -epidemien ble det rapportert om en forurensningsgrad på to tilfeller per million innbyggere, med rundt 300 årlige tilfeller.

(I dag tilhører 96% av de rapporterte tilfellene personer med AIDS, selv om disse kan variere i henhold til infeksjonsraten med pasienter med HIV).

Virulensfaktorer

- Først består kapsel av glukuronoksylmanano (GXM).

- For det andre er det ekstracellulære produkter som hemmelig, inkludert ureasa, lacasa og melanin.

Morfologi

- Mikroskopisk er det en rund eller ovoid gjær på 4 til 6 um i diameter, som ofte er i gir.

Kan tjene deg: foraminifera

- Presenterer en bred karbohydratkapsel med en diameter på opptil 25 um eller mer.

- Koloniene til Cryptococcus neoformans I dyrkingsmedier er funksjoner i gjær med mucoid, skinnende og kremfargekonsistens. Disse koloniene er utviklet i løpet av 2 eller 3 dager med inkubasjon.

Patogenese

Etter innånding, Cryptococcus neoformans De når alveolene der kapselen spiller en grunnleggende rolle i virulens.

Det er kjent at GXM -kapselen er antifagocytisk og har flere immunmodulerende effekter, for eksempel interferens med presentasjonen av antigen, leukocyttmigrasjon, induksjon av spesifikke antistoffer og utvikling av en celleimmunrespons av type T -type T -type_H1.

På denne måten er den første forsvarslinjen deaktivert, noe som gjør at mikroorganismen kan spre seg utenfor lungen, og migrerer til sentralnervesystemet (CNS), som den har stor affinitet.

Det antas at den hematoencephaliske barrieren inne i makrofager går gjennom. Overlevelse i immuncellen blir takket være produksjon av melanin, som forstyrrer oksidativ ødeleggelse.

Der konverterer katekolaminer til melanin takket være Lacasa -enzymet, som gir oksidativ beskyttelse i CNS. Hos immunsupprimerte pasienter er det vanlig at lungeinfeksjon sprer og når CNS og andre organer.

Histologisk observeres det fra en svak betennelse til dannelse av typiske granulomer.

Patologi

Innledende infeksjon på lungenivået er vanligvis asymptomatisk eller veldig svak, med minimal sputumproduksjon. Infeksjonen blir tydelig når de kliniske symptomene på kronisk hjernehinnebetennelse blir manifestert. Kutane eller beinformer er sjeldne og er en konsekvens av en systemisk infeksjon.

Kronisk hjernehinnebetennelse

Det har en langsom og lumsk begynnelse, febikler og hodepine ser ut som gradvis utvikler seg til en endring av den mentale tilstanden (tap av hukommelse eller personlighetsendringer), med spontane remisjoner og forverringer.

Når sykdommen utvikler seg, er de karakteristiske tegnene og symptomene på hjernehinnebetennelse til stede:

- Stiv nakke

- Berøringsfølsomhet i nakken

- Testing av kneet og positivt ben (tegn på Budzinski og Kernig).

I tilfeller av lokaliserte kryptokoser:

Kan tjene deg: Aspergillus terreus

- lammelse

- hemiparesis

- Jacksonian anfall

- uklart syn

- Diplopia

- OphthalmoPlejía

- Balbucent språk

- dobbeltsyn

- Papila ødem 

- Ustabil mars.

For alle disse kliniske manifestasjonene er det nødvendig.

Fremgangen til sykdommen manifesterer seg med:

- vekttap

- Generelt ubehag

- feber

- kvalme

- Oppkast

- Vertigoer.

I alvorlige fulminante tilfeller:

- opphisselse

- irritabilitet

- forvirring

- hallusinasjoner

- psykose

- Delirium

- koma og død.

De fleste av de berørte er immunsuppressert, denne veldig hyppige tilstanden er hos pasienter med AIDS.

CSF -trykk kan økes. Det kan gi økt konsentrasjon av protein med pleocytose med en overvekt av lymfocytter, der glukose er normal eller lav.

Pasienten kan presentere skinnskader, lunger eller andre organer. Sykdommen, hvis den ikke behandles, er dødelig.

Diagnose

De ideelle prøvene er CSF, ekssudert, sputum, urin og serum.

Direkte eksamen

Våtte samlinger tilberedes direkte fra sedimentet av den sentrifugerte prøven eller fortrinnsvis blandet med kinesisk blekk, en ideell teknikk for å vise soppen og hvor kapselen skiller seg ut ekstraordinært.

Godt trent personell er nødvendig for å unngå lymfocyttforvirring med gjær.

Det har en følsomhet på 50% for pasienter som ikke er infisert med HIV og 74 til 88% hos pasienter med HIV.

Avling

Vokser i blod, sjokoladeagar og sabouraud agar både ved 25 eller 37 ° C, uten sykloheksimid, siden sistnevnte hemmer veksten.

Dyrkede stammer kan inokuleres i eksperimenteringsmus for å bestemme deres patogenisitet. De kan også dyrkes i maismelag, hvor C. Neoformans Danner ikke hyfer, i motsetning til andre sopp.

Biokjemiske tester må utføres for å differensiere C. Neoformans av andre Cryptococcus som C. Albidus, c. Laurentii, ca. Luteolus, ca. Terreus og C. Aiguttulatus.

Laboratorietester

Ureasa gir positiv på 2 timers inkubasjon ved 35 ° C med Christensense urea buljong eller buljong, selv om det er raske deteksjonstester av ureasa beskrevet av Zimmer og Roberts med positive resultater på 10 til 30 minutter.

Det kan tjene deg: Shigella Sonnei: Kjennetegn, morfologi, livssyklus, sykdommer

En annen nyttig test er beviset på produksjon av et brunt pigment i nærvær av underlaget for fenoloksidase.

For dette brukes satib og sensekau og koffeinsyre alpiste, inokulerer sterkt (stor inokulum) og inkuberer 37 ° C i en uke i en uke. Utseendet til et brunt til rødlig eller brunt pigment er en positiv patognomonisk test av C. Neoformans.

De reduserer ikke nitrater til nitritter og assimilerer glukose, maltose, sukrose, trehalose, galaktose, cellobiosa, xylose, raffinøs og søt, mens den ikke assimilerer laktose eller melibisk.

Imidlertid er disse testene mindre pålitelige og utføres ikke i laboratorier.

Påvisning av kapselantigener Cryptococcus neoformans

Noen ganger er det ikke mulig å observere gjæren i prøvene, men dette betyr ikke at det ikke er noen infeksjon med Cryptococcus neoformans.

Soppen produserer et stort antall kapsler på lunge og systemisk nivå. Av denne grunn kan GXM -kapselantigen oppløses og lett oppdages i CSF og serum med spesifikke anti -sparere på grunn av latex agglutineringsteknikk.

Testen kan være kvantifiserbar, så den er ideell for prognosen og evalueringen av effekten av behandlingen, selv om det på grunn av den traumatiske prøven overtakelse er ikke veldig levedyktig å gjenta eksamen for å overvåke.

Dette er en veldig enkel måte å stille diagnosen, så vel som enzymatiske immunoanalysemetoder.

Påvisning av Cryptococcus neoformans På grunn av nukleinsyresondeknologier er et annet utmerket alternativ for rask og sikker identifikasjon.

Behandling

Flukitosin er effektiv, men resistente mutanter har dukket opp. Anfothericin b intravenøs via er et annet veldig effektivt alternativ.

Ved hjernehinnebetennelse er det nødvendig å bruke begge medisinene i flere måneder, etterfulgt av en langvarig flukonazolsyklus. 75% kur, men etter behandling kan de oppstå hos noen pasienter, og krever gjentatte terapeutiske sykluser.

Referanser

1. Koneman, e., Allen, s., Janda, w., Schreckenberger, p., Winn, w. Mikrobiologisk diagnose. Argentina.
2. Ryan, k.J., Ray, c. Sherris. Medisinsk mikrobiologi, McGraw-Hill.