Temporal lobe epilepsisymptomer, årsaker, behandling

De Temporal lobe epilepsi Det er en type epilepsi som har sin opprinnelse i hjernens tidsmessige fliser, viktige områder i hukommelse, språk og emosjonell prosessering. Når anfall oppstår, kan endringer i disse funksjonene vises.

Noen av manifestasjonene av denne typen epilepsi er rare følelser som frykt eller eufori, déjà vu, hallusinasjoner eller dissosiasjon. Etter en krise kan hukommelsesproblemer vises, og til og med afasi.

Denne typen epilepsi er en av de hyppigste og samtidige kompleksene. Det ser ut til å dekke 40% av alle tilfeller av epilepsi, selv om disse tallene ser ut til å variere i de forskjellige studiene.

Begrepet "midlertidig lobe epilepsi" ble offisielt opprettet i 1985 av International League mot epilepsi (ilae). Den ble brukt til å definere en tilstand som skiller seg ut for utseendet til tilbakevendende kriser fra den mediale eller laterale temporale lobe. Imidlertid nevnte nevrolog John Hughlings Jackson allerede i 1881.

[TOC]

Kjennetegn

Epilepsien til den temporale loben er en type delvis epilepsi, det vil si som påvirker et konkret område i hjernen (i motsetning til det generaliserte, som involverer hjernen som helhet).

Tilknyttede anfall kan være enkle delvis, der personen er klar over; eller kompleks delvis når det er tap av bevissthet.

Generelt er fødselen, fødselen og utviklingen av mennesker med tidsmessig epilepsi normal. Det vises vanligvis på slutten av det første tiåret av livet eller i begynnelsen av sekundet, etter en tidlig hjerneskade eller feber.

De fleste pasienter reagerer på behandling med tilstrekkelige antiepileptika. Omtrent en tredjedel av pasientene forbedrer imidlertid ikke disse medisinene, og kan lide endringer i hukommelse og humør.

For disse tilfellene kan kirurgisk inngrep ledsaget av nevropsykologisk rehabilitering tjene.

Utbredelse av temporal lobepilepsi

I følge Téllez Zenteno Y Ladino (2013) er det få data om forekomsten av denne typen epilepsi. I følge en studie publisert i 1975, vises epilepsien til den temporale loben på 1,7 per 1000 personer.

Innen pasienter med delvis type epilepsi (som bare involverer ett område av den avgrensede hjernen), mellom 60% og 80% har de tidsmessige epilepsi.

Når det gjelder populasjonsstudier, ble det i 1992 observert at det påvirket 27% av pasientene med epilepsi. Mens de i en annen indikerte en utbredelse på 66% av epilepsiene.

Det er ikke funnet noen forskjeller mellom menn og kvinner når det gjelder hyppigheten av denne typen epilepsi, selv om det er kjent at epileptiske kriser er mer sannsynlig når kvinner menstruerer.

Fører til

Epileptisk topp- og bølgeutladninger overvåket med elektroencefalografi. Kilde: Der Lange [Public Domain]

I noen tilfeller av epilepsi kan lesjonene identifiseres med magnetisk resonans eller med histopatologiske studier. I andre tilfeller kan imidlertid enhver observerbar abnormitet identifiseres, noe som vil gjøre diagnose og behandling vanskelig.

Hva som skjer i hjernen når et epileptisk angrep oppstår? Det ser ut til at den elektriske aktiviteten til hjernecellene varierer under søvn- og våkenesykluser.

Kan tjene deg: +100 selv -elsker setninger

Når den elektriske aktiviteten til en gruppe nevroner endres, kan en epileptisk krise vises. I tidsmessig epilepsi er denne unormale aktiviteten funnet i en av de tidsmessige lobene.

Midlertidig lobe

Midlertidig lobepilepsi kan være kjent eller ha et sporadisk utseende. Årsakene ser ut til å være, hovedsakelig:

Hypocampal sklerose

Dette er tapet av en viss gruppe nevroner i hippocampo, et veldig viktig område som ligger i den temporale lobe. Spesielt forekommer de i nevronkjerner kalt CA4, CA3 og CA1.

Hippocampus

Hvordan oppstår dette tapet? Tilsynelatende kan det skyldes en genetisk disposisjon, eller perinatal hypoksi (mangel på oksygen i hjernen som oppstår under fødselen). Det vil føre til en hippocampusskade som letter feberkriser i barndommen.

Også i noen undersøkelser har det blitt antydet at det kan skyldes en dårlig utvikling av hippocampus knyttet til en eller annen påfølgende skade (infeksjon eller traumer).

Skader, infeksjoner eller infarkt

De kan lette utseendet til epilepsi traumatiske hjerneskader i barndommen, infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller encefalitt, cerebrale infarkt eller syndromer i genetisk type.

Den vanligste risikofaktoren er å ha fått anfall forårsaket av høy feber i fortiden. Faktisk har to tredjedeler av pasienter med denne typen epilepsi hatt feberbeslag uten infeksjon før utseendet til epileptiske kriser.

Disse krisene er preget av å være lengre enn normalt, omtrent 15 minutter eller mer. De skiller seg også ut ved å forårsake åpenbare nevrologiske avvik som rare posisjoner eller svakhet i noe lem.

Andre

- Lav -grade hjernesvulster som påvirker den tidsmessige lobe.

- Medfødte misdannelser av blodkarene i hjernen.

- Gliot -lesjoner, det vil si de som produserer helbredelse eller gliose i hippocampus.

Symptomer

De vanligste symptomene på tidsmessig epilepsi er auraer og hukommelsesunderskudd.

Auras

Aura vises i 80% av de epileptiske krisene i den tidsmessige loben. De består av rare sensasjoner som fungerer som alarm, og indikerer begynnelsen på en krampaktig krise.

Auraen er et delvis eller fokalangrep som ikke skader pasientens bevissthet, og har forskjellige manifestasjoner. For eksempel å oppfatte lukt, smaker, oppleve visuelle hallusinasjoner eller perseptuelle illusjoner. Følelsen av Vertigo er også inkludert i denne gruppen.

Pasienter kan se objektene rundt deg mindre enn normalt (mikropsi) eller forsterket (makropsi), eller fange forvrengning i form og avstand til elementene i mediet.

Tilsynelatende indikerer Olfactory Auras den mulige eksistensen av en svulst i den tidsmessige loben.

Regionale symptomer

Som endringer i hjerterytme, kyllinghud eller økt svette. De er også vanlig ubehag i mage -tarmkanalen eller "sommerfugler i magen".

Psykiske symptomer

Som déjà vu (følelsen av at han allerede har levd den samme situasjonen), eller Jamais vu (ellers, det vil si at han ikke anerkjenner noe han allerede har opplevd).

I tillegg til depersonalisering (skrives fra seg selv), følelse av uvirkelighet eller plutselig utseende av frykt eller angst. Disse to siste symptomene er assosiert med anfall avledet fra cerebral mandel. 

Kan tjene deg: beskyttende miljøCerebral mandel (gul)

Det er tilfeller der noen pasienter har observert sin egen kropp utenfra, som om de hadde "forlatt" av dette.

Symptomer i tap av bevissthet

På den annen side, når epileptiske kriser assosiert med den tidsmessige loben er sammensatt (med tap av bevissthet) kan vare 30 sekunder til 2 minutter. Symptomene som kan vises er:

- Utvidede elever og fast utseende.

- Manglende evne til å svare på stimuli.

- Tygge eller svelge gjentatte ganger, samt klikk på leppene.

- Merkelige og repeterende bevegelser av fingrene.

Disse symptomene kan utvikle seg til generaliserte tonic-kloniske anfall. De er de mest typiske for epilepsi, og er preget av sterk kroppsstivhet etterfulgt av ukontrollerte rytmiske bevegelser.

Etter det epileptiske angrepet

Etter å ha opplevd et epileptisk angrep av den tidsmessige lobe, symptomer som:

- Forvirring og vanskeligheter med å snakke.

- Amnesia, det vil si problemer å huske hva som skjedde under krisen. Det er mulig at pasienten ikke vet hva som har skjedd og ikke er klar over at han har hatt et angrep.

- Overdreven søvnighet.

Typer tidsmessig lobepilepsi

Det er to hovedtyper av tidsmessig epilepsi

Medial temporal lobe epilepsi

Det er den som involverer mediale eller indre strukturer i den tidsmessige loben og er den vanligste undertypen. Faktisk antar de at 80% av alle tidsmessige epilepsier.

Påvirker normalt hippocampus eller strukturer som er nær den. Det er vanligvis forårsaket av hypocampal sklerose, og er motstandsdyktig mot medisiner.

Neokortikal temporal lobe epilepsi

Dette er den som dekker den ytterste delen av den tidsmessige lobe. De er knyttet til komplekse hallusinasjoner som musikk, stemmer eller skrik og språkendringer.

Diagnose

Fagpersoner kan stille en omtrentlig diagnose gjennom symptomene beskrevet av pasienter.

For å stille en pålitelig og nøyaktig diagnose, brukes imidlertid magnetisk resonanshjerneundersøkelse (RM) for å observere om det er abnormiteter som kan assosieres med epilepsien i den temporale lobe.

Det er også viktig å utføre et elektroencefalogram, som måler hjernens elektriske aktivitet. Takket være dette kan det oppdages der endret elektrisk aktivitet er lokalisert.

Behandling

Antiepileptika

De aller fleste pasienter (mellom 47 og 60%) som har fokalkriser i den tidsmessige loben reagerer på behandling med antiepileptika.

Noen av de nyeste og minst sekundære symptomene og interaksjonene med andre stoffer genererer er: okscarbazepin, gabapentin, toppiramate, pregabalin, vigabatrine, etc.

Det er viktig å merke seg at gravide ikke kan ta denne typen medisiner siden de øker risikoen for fosterets misdannelser. Imidlertid er det pasienter som ikke reagerer på denne typen medisiner og som kan manifestere hukommelsesproblemer, og en viktig forverring i livskvaliteten.

I tillegg kan det også hende at bivirkningene av disse medisinene er for irriterende. Noen av de vanligste er svimmelhet, tretthet eller vektøkning.

Vago nervestimulering

Et alternativ til medisiner og kirurgi er stimulering av vago -nerven, som er gyldig for pasienter over 12 år. Det handler om å implantere en bryststimulerende enhet, plassere en elektrode i venstre vage nerve.

Det kan tjene deg: typer læring og deres egenskaper (med eksempler)

Denne enheten, med en høyfrekvent stimuleringshastighet, ser ut til å gi en reduksjon i kriser mellom 25-28% i løpet av de første 3 månedene. Denne prosentandelen øker til 40% hvert år som blir utført.

Som sekundære symptomer, hoste, rom, parstestier, dysfagi (vanskeligheter med å svelge) eller dyspné (pusteproblemer) kan dukke opp; Men bare hvis enheten er på.

Interessant nok er den nøyaktige mekanismen som stimulering av vago -nerven utøver denne effekten ukjent.

Kirurgisk inngrep

Kirurgiske metoder kan velges hvis epilepsi er alvorlig, det er ikke løst med noen annen behandling og hjerneområdet som forårsaker problemet er godt lokalisert.

For øyeblikket, hvis årsaken er hippocampus -sklerose, kan dette oppdages med magnetisk resonans og løst ved kirurgi. Elektroencefalogrammet vil også betegne en endret elektrisk aktivitet i det området.

Det er to typer kirurgisk inngrep i henhold til plasseringen av opprinnelsen til epilepsi: den fremre temporale lobektomi, og tonsicohypocampektomi.

Etter denne typen intervensjoner har det blitt funnet at 70% av pasientene har vært fri for krise, uten viktige påfølgende komplikasjoner. Selv i en studie der de praktiserte mandelhypocampektomier, var prosentandelen av gode resultater 92%.

Pasientprognosen

Sammenlignet med den generelle befolkningen, har pasienter med tidsmessig epilepsi høyere nivåer av sykelighet og dødelighet. Dette kan knyttes til den høyeste ulykkesfrekvensen som disse personene har når de går inn i en krise og mister bevisstheten.

På den annen side har disse pasientene en 50 ganger større risiko for plutselig død, på grunn av "uventet plutselig død ved epilepsi". En risikofaktor for dette er tilstedeværelsen av generaliserte tonic-kloniske anfall.

Imidlertid, med kirurgi, vil denne risikoen for død avta, og bli dødelighet sammenlignbar med den for den generelle befolkningen. En god indikator på forbedring av pasienten er fraværet av epileptiske kriser 2 år etter at kirurgisk inngrep er praktisert.

Pasienter med tidsmessig lobepilepsi kan også lide av hukommelses- og humørproblemer (affektive lidelser, selvmordstendenser ...). Dette hindrer deres livskvalitet, og velger mange pasienter å isolere.

Derfor er det viktig at pasienter med epilepsi går til nevropsykologiske klinikker. Dermed ville det bli prøvd å opprettholde de kognitive evnene, følelsene og funksjonaliteten til personen i deres dag til dag så mye som mulig.

Referanser

1. Aharya, v., Aharya, J., & Lüders, h. (1998). Olfactory epileptiske auraer. Nevrologi, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo ochoa, j.W. og Toro Pérez, m.OG. (2011). Midlertidige lobe epilepsier. Cuban League mot epilepsi.
3. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, l. D. (2013). Midlertidig epilepsi: kliniske, diagnostiske og behandlingsaspekter. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Midlertidig lobepilepsi. (s.F.). Hentet 30. desember 2016, fra Epilepsy Foundation: Epilepsi.com.
5. Midlertidig lobepilepsi. (29. april 2014). Hentet fra Medscape: emedicine.Medscape.com.
6. Midlertidig anfall. (25. juni 2014). Hentet fra Mayoclinic: Mayoclinic.org.