Cerebral ødem symptomer, årsaker og behandling

Han Cerebral ødem Det er akkumulering av væske mellom hjerneceller. Som en konsekvens forårsaker dette en økning i intrakranielt trykk. Det kan oppstå på grunn av flere årsaker, for eksempel slag, skader, bakterier, virus, svulster, forgiftning eller visse medisiner.

Denne tilstanden kan forårsake alvorlig skade, og til og med føre til død. Imidlertid kan det lett oppdages med en viss neuroimaging -teknikk, for eksempel magnetisk resonans. 

Datastyrt tomografi av en hjernesvulst med metastase mistenkt for å okkupere plass i venstre temporoparietal. Det er hypaternuterende (mørk) peritumoralt ødem i den omkringliggende hvite stoffet, med en "finger -formet" forlengelse.

Hvis det blir diagnostisert tidlig, kan den behandles med medisiner, is og eliminere overflødig væske. Noen ganger må kirurgiske inngrep brukes til å eliminere intrakranielt trykk (PIC).

Skallen er et tykt bein som beskytter hjernen vår effektivt. Imidlertid gir det lite plass når hjernen blir betent. Hjernetrykket forhindrer at blod strømmer ordentlig, og fratar det oksygenet som er nødvendig for å fungere.

Samtidig blokkerer mangelen på rom andre eksisterende væsker i hjernen vår, for eksempel cerebrospinalvæske, noe som gjør betennelse enda mer forverret. Det er også mulig at noen hjerneceller påvirkes eller dør.

På den annen side kan hevelse oppstå på bestemte steder eller dekke hele hjernen. Dette avhenger av den forårsakende faktoren. 

[TOC]

Årsaker til hjerneødem

Cerebralt ødem har en rekke årsaksfaktorer. Utvilsomt er det et svar fra hjernen og konsekvensen av en eller annen type primær skade eller endring. Årsakene til cerebralt ødem kan være:

Iskemiske slag og blødningsulykker

Intraventrikulær blødning. Kilde: Glitzy Queen00 [Public Domain]

De oppstår gjennom en blodpropp eller en hindring i blodkarene hjernen eller nær den. På denne måten kan ikke hjernen motta nødvendig blod og oksygen, slik at cellene i dette organet begynner å dø.

Cerebralt ødem kan også vises når blodkar er ødelagt hvor som helst i hjernen. Når blodet filtreres, forårsaker kroppens respons en økning i intrakranelt trykk.

Høyt blodtrykk er den vanligste årsaken til slag, selv om de også kan skyldes skader, medisiner og misdannelser fra fødselen.

Traumatiske hjerneskader

Cerebrale blåmerker, blødning i halvkule, subdural hematom og hodeskallefrakturer. Kilde: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC av (https: // creativecommons.Org/lisenser/av/2.0)]

Det er plutselig skade i hjernen ved fysisk kontakt, for eksempel den raske akselerasjonen eller retardasjonen av hodet.

De vanligste årsakene til traumatisk hjerneskade er fall, trafikkulykker, slag med gjenstander osv. Den første lesjonen kan forårsake hevelse i hjernen.

Det kan også være at ødelagte hodeskallebiter bryter blodkarene hvor som helst i hodet. Kroppens respons på lesjonen kan forverre betennelsen ved å forhindre at væsker forlater hjernen.

Hjernehinnebetennelse

Histopatologi av bakteriell hjernehinnebetennelse. Kilde: Marvin 101 [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/lisenser/by-SA/3.0)]

Det er en infeksjon som forårsaker betennelse i et lag som dekker og beskytter nervesystemet, hjernehinnene. Meningitt vises på grunn av virkningen av bakterier, virus og noen medisiner.

Encefalitt

Encefalitt. Kilde: Dr Laughlin Dawes [CC av (https: // CreativeCommons.Org/lisenser/av/3.0)]

Encefalitt er betennelse i hjernevev produsert ved en smittsom prosess. Det oppstår vanligvis gjennom forskjellige virus, og kan spre seg for insektbitt.

Toxoplasmosis

Effekter av toksoplasmose. Kilde: Yale Rosen fra USA [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/lisenser/by-SA/2.0)]

Det er en infeksjon forårsaket av en parasitt som ofte påvirker individer som har problemer i immunforsvaret. Det kan smittes med kontakt med berørte dyr eller forurenset mat.

Cerebralt ødem kan også forekomme ved andre infeksjoner som cysticercosis og tuberkulose. 

Subdural begynner

Intrakraniell subdural begynner. Kilde: James Heilman, MD

Den består av en akkumulering av pus som oppstår mellom dura og arachnoidlaget, et av lagene som utgjør hjernehinnene.

Vises på grunn av ytelsen til bakterier avledet fra alvorlige ørebetennelser, kraniale traumer, operasjoner i dette området eller blodinfeksjoner. Kan avledes fra hjernehinnebetennelse.

Hjernesvulster

Ødem ved hjernesvulst. Kilde: Bobjgalindo [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/lisenser/by-SA/4.0)]

Svulster forårsaker også hjerneskemmer. Utviklingen av svulsten innebærer en spredning av celler som presser visse hjerneområder som er involvert. Dermed blir sirkulasjonen av blod og cerebrospinalvæske avbrutt.

Kan tjene deg: foreldrenes fremmedgjøringssyndrom: årsaker, konsekvenser

Fulminerende viral hepatitt

Hepatitt sett med mikroskop. Kilde: University of Alabama ved Birmingham Department of Pathology

Det er en tilstand der leveren er raskt infisert og en annen. Det produseres av forskjellige virus og infeksjoner som også skader nervesystemet.

Reye syndrom

Reye syndrom histopatologi. Kilde: CDC/ DR. Edwin p. Ewing, jr.

Reye syndrom er en cerebral betennelse produsert ved virusinfeksjoner eller behandling med acetylsalisylsyre. Det er ledsaget av progressive leverendringer.

Karbon og bly monoksidforgiftning

Inntreden av disse stoffene i organismen er veldig farlig, siden de kan forårsake hjerneskader (og derfor cerebralt ødem).

Hyponatremi

Det vil si når konsentrasjonen av natrium i blodet ned. Det ser ut til at organismen prøver å nå en osmotisk balanse og kompensere for mangelen på natrium, noe som forårsaker vanninntreden i celler. Dette til slutt forårsaker dårligere resultater, og gir en hjerneødem.

Store høyder

Koronalt kutt som viser grått og hvitt stoff med markert tap av luminal dimensjon i det ventrikulære systemet ved diffus kortikalt ødem. Kilde: Rajalakshmi L Nair et al [CC av (https: // creativecommons.Org/lisenser/av/2.0)]

Når store høyder er nådd (over 2000 meter), kan det oppstå et hjerneødem. Det er normalt knyttet til det akutte fjellet eller cerebralt ødem (ECA) eller av stor høyde (ECGA).

Fremgangen din kan føre til døden hvis du ikke umiddelbart går ned til områder med mindre høyde. Dette skjer på grunn av mangel på dioksygen i blodet, det som er kjent som hypoksi.

Cerebralt ødem kan også vises etter bittet av visse krypdyr og marine dyr.

Typer cerebralt ødem

Ulike typer cerebralt ødem er definert i henhold til den eksisterende skaden.

På 1960 -tallet begynte Igor Klatzo studiet av hjerneødem. Etablerte basene for den nåværende klassifiseringen takket være deres eksperimenter med dyr. I 1970 publiserte han en studie i Stroke Magazine der han delte ødem i vasogen og cytotoksisk.

Gjennom dypeste studier, spesielt de fra Fishman, ble en ny kategori lagt til, kalt Interstitial. Denne klassifiseringen har tillatt å differensiere molekylære mekanismer for cerebralt ødem, og har lagt til rette for strategiene for behandlingen.

Deretter beskrives typene hjerneødem:

- Vasogent ødem

Cerebralt ødem ved metastatisk kreft. Kilde: JMHACHN [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/lisenser/by-SA/3.0)]

Det refererer til tilstrømningen av væske og oppløste stoffer i hjernen på grunn av en økning i vaskulær permeabilitet. Det vil si at det er en sammenbrudd av blodhjernebarrieren. Dermed passerer komponentene i blodplasma fra det intravaskulære rommet til det ekstracellulære rommet gjennom kapillærveggene.

Dette er den vanligste typen ødem. Hevelse er normalt større i hvitt materiale enn i gråstoff.

Vasogent ødem er assosiert med hjernesvulster, så vel som inflammatoriske lesjoner og hodetraumer. Imidlertid kan de tre forskjellige ødemene i sistnevnte presenteres.

Det er flere undertyper av vasogent ødem; Hydrostatisk cerebralt ødem, hjerne kreftødem og høy høyde hjerneødem.

Hydrostatisk hjerneødem

I hydrostatisk ødem er det et trykk på hjernenes kapillærer og en væskeansamling i det ekstravaskulære området.

Cerebral kreftødem

Hos cerebral kreftødem øker kreftslige glialceller frigjøring av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF). Det er et protein som stimulerer delingen av endotelceller, de som utgjør blodkarene. I tillegg øker vaskulær permeabilitet. Dette resulterer i svekkelse av blodhjernen.

Stor høyde cerebralt ødem

Når det gjelder hjerneødem i stor høyde, blir det som nevnt ovenfor presentert når personen er i store høyder. Hypoksi som forårsaker en lekkasje av kapillærvæske.

Kan tjene deg: tilgivelsesfraser

- Cytotoksisk (celle eller onkotisk) ødem

Cerebralt ødem ved hjernehinnebetennelse. Kilde: MBQ på det tyske språket Wikipedia [CC BY-SA (https: // CreativeCommons.Org/lisenser/by-SA/3.0)]

Det refererer til en betennelse på cellenivå. Dermed kan glialceller, nevroner og endotelceller svelle. Dette genererer den intracellulære akkumulering av væske på grunn av avbruddet av aktiviteten til ionpumpene i cellemembranen.

Cytotoksisk ødem påvirker vanligvis gråstoff mer enn hvitstoff.

- Interstitiell ødem

Tomografi der cerebrospinalvæskeansamling observeres i den mørke sonen. Kilde: Lucien Monfils [CC BY-S (https: // CreativeCommons.Org/lisenser/by-SA/3.0)]

Det observeres hovedsakelig i hydrocephalus og vises når strømmen av cerebrospinalvæske er hindrer. Dette øker intraventikulært trykk (i hjernens ventrikler eller hulrom).

Endelig er det en filtrering av hjernevæsken inn i hjernenes indre. Spesielt trenger inn i de hvite stoffcellene.

Symptomer

Cerebralt ødem er en omtrentlig økning på 80% av væskeinnholdet i hjernen. Symptomene på denne tilstanden varierer og avhenger av årsaken og tyngdekraften. Generelt forekommer de plutselig, og består av:

- Hodepine.

- Kvalme og oppkast.

- Svimmelhet.

- Nakkesmerter og/eller overdreven stivhet.

- Tap av syn eller endringer i det, som å se uskarpt.

- Vanskeligheter med å gå og endres i mars.

- Minneendringer, med problemer med å huske visse hendelser.

- Vanskeligheter med å snakke.

- Uregelmessig pust.

- Anfall.

- Tap av bevissthet, når koma i de alvorligste tilfellene.

Diagnose

Det er ikke alltid like lett å gjenkjenne symptomene på hjerneødem. Fremfor alt, når de er milde, kan de forveksles med andre flere kliniske tilstander. For det første er det viktig å gjennomføre en nevrologisk undersøkelse; I dette vil refleksene, marsj, tale og minne bli undersøkt.

Hvis det er mistanke om eksistensen av cerebralt ødem, er det nødvendig å utføre en hjerneskanner for å bekrefte diagnosen. For eksempel kan du utføre en beregnet tomografi av hodeskallen. Takket være denne testen kan plasseringen og størrelsen på betennelse identifiseres. Når skaden er fokusert, oppdages et unormalt hypodense -signal.

Tomografi er ikke nøyaktig for å skille et vasogent ødem fra cytotoksisk. Imidlertid tillater det å identifisere den underliggende årsaken.

Magnetisk resonans (RM) kan også brukes, en neuroimaging -test som tydeligere gjenspeiler ødem. I tillegg tillater det å vite hvilken type den tilhører.

Blodanalyser er også nyttige for å identifisere årsakene til betennelse.

Behandling

I henhold til faktoren som har forårsaket hjerneødem, vil den ene behandlingen eller annen bli fulgt. Mildere tilfeller som høy ond eller lys hjerneskade kan løses om noen dager. I de fleste tilfeller må behandlingen imidlertid være mer øyeblikkelig og langvarig.

Det er veldig viktig at denne tilstanden blir diagnostisert og behandlet raskt og riktig. Uten behandling kan døden være igjen eller døden oppstår.

Hovedmålet med behandlingen av hjerneødem er å sikre at hjernen får tilstrekkelig blod og oksygen. Parallelt, reduser betennelse og behandle underliggende årsaker.

For å oppnå dem er det nødvendig at forskjellige typer behandling kombineres nedenfor.

Kontrollert hyperventilering

En person inne i et hyperbar oksygenkammer. Kilde: James Heilman, MD på IN.Wikipedia [CC By-SA (http: // creativeCommons.Org/lisenser/by-SA/3.0/]]

Den består i å gi oksygen gjennom en åndedrettsvern eller andre midler. Målet er å sikre at blod inneholder nok oksygen. Denne teknikken bør kontrolleres nøye ved gassanalyse i blodet og en bryst x -ray.

Reduksjon av kroppstemperatur (hypotermi)

Dette kan hjelpe hjernens uinflammasjon. Det handler om å plassere is i visse områder av kroppen. Imidlertid brukes det ikke alltid fordi det er vanskelig å utføre denne teknikken riktig.

Osmotherapy

Det er den raskeste og mest effektive måten å redusere vann fra hjernevev. Den består av intravenøs injeksjon av osmotiske midler som reduserer intrakranelt trykk. Dermed reduseres blodviskositeten og blodstrømmen øker. Manitol er det mest brukte osmotiske middelet.

Kan tjene deg: setninger av de 25

Diuretika

Furosemide Diuretisk 125 mg hetteglass for intravenøs anvendelse. Kilde: Wesalius [CC av (https: // creativeCommons.Org/lisenser/av/4.0)]

Den osmotiske effekten kan økes ved å bruke diuretikk. Furosemid brukes vanligvis.

Kortikosteroider

Disse medisinene er effektive for å senke intrakranielt trykk i vasogent ødem.

Barbiturater

Kjemisk barbitursyrestruktur.
Kilde: ArrowSmaster [Public Domain]

Barbiturater er beroligende medisiner som også tjener til å redusere intrakranielt trykk. De handler hovedsakelig reduserer cerebral metabolisme.

Imidlertid anbefaler ikke alle fagpersoner bruken av dem. For eksempel hos pasienter med traumatiske hjerneskader, reduserer det trykket, men forbedrer ikke det kliniske resultatet.

Det er også klare bevis som viser dens effektivitet behandling av skader forårsaket av svulster, intracerebral blødning eller iskemisk hjerneslag.

Barbiturater er foreløpig ikke brukt mye fordi de kan forårsake spenningsnedgang og lungeinsuffisiens.

Kirurgiske inngrep

Kirurgi kan indikeres når det er alvorlige søl der pasientens liv er truet.

Midlertidig ventrikulostomi forhindrer komplikasjoner og kan redde pasientens liv. Den består av en drenering av overflødig væske gjennom et lite snitt i en av hjernens ventrikler.

Dekompressiv kraniectomi kan også velges. Det handler om eliminering av en del av hodeskallen for å redusere trykket, øke det tilgjengelige rommet.

På den annen side kan det griper inn i kilden til betennelse. På denne måten utføres kirurgiske inngrep for å behandle arterien eller skadet vene.

Hydrocephaly

I alvorlige tilfeller av hydrocephaly kan ventriculoperitoneal -avledning brukes. Denne teknikken lar overflødig væske passere gjennom et lite rør og reise til bukhulen.

Når intrakranielt trykk øker, må visse generelle tiltak iverksettes:

- Pasientheving. Den sistnevnte posisjonen må kontrolleres, og løfter sengen mellom 15 og 30 grader for å fremme hjernevær drenering. Dette lar cerebrospinalvæske bevege seg til ryggraden. Hodet må være i en posisjon der nakkevenen ikke er komprimert.

- Andre faktorer som bidrar til å øke presset, bør også kontrolleres. For eksempel hyperkapnia (høy konsentrasjon av karbondioksid), hypoksi, hypertemi (høy kroppstemperatur).

Samt acidose, hypotensjon eller hypovolemia (sirkulasjon av mindre mengde blod gjennom kroppen).

- Det er nødvendig å begrense væskeinntaket for å unngå hypotensjon, samt unngå løsninger som inkluderer glukose.

- Blodtrykket må være under kontinuerlig overvåking. Siden, når et cerebralt ødem er gitt, stiger systemisk blodtrykk som et kompenserende fenomen.

For å gjøre dette kan arterielle normotensionstiltak brukes. Administrer for eksempel vasopressormedisiner som adrenalin og norepineuse. Isotoniske løsninger kan også administreres.

Referanser

1. Adukauskiene, d., Bivainte, a., & Radaviciūte, og. (2006). [Cerebral ødem og dens behandling]. Medisin (Kaunas, Litauen), 43 (2), 170-176.
2. Hjernehevelse. (s.F.). Hentet 1. januar 2017, fra WebMD.com.
3. Ødem hjerne. (s.F.). Hentet 1. januar 2017, fra nevropatologi Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, m. TIL., av Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, s., Vargas-Tentori, n., Ariñez-Barahona, e., Flores-Alvarez, e.,... & loo-Salomé, s. (2014). Cerebral ødem II: Medisinsk og kirurgisk behandling. Internal Medicine of Mexico, 30 (6).
5. Ho, m. L., Rojas, r., & Eisenberg, r. L. (2012). Ødem hjerne. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, s. K. (2003). Cerebral ødem og dets behandling. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, a., & Bhardwaj, a. (2007). Medisinsk behandling av hjerneødem. Neurosurgical Focus, 22 (5), 1-12.