Eddik mutisme

Eddik mutisme er en atferdsforstyrrelse der personen ikke kan bevege seg eller snakke for seg selv. Med lisens

Hva er eddisk mutisme?

Han eddik mutisme, o Abulia større, det er en atferdsforstyrrelse der personen ikke kan bevege seg eller snakke, selv om han er våken. For eksempel kan denne pasienten, selv om han er tørst, sitte foran et glass vann uten å drikke fra ham.

Dette kan skyldes skade på hjernestrukturer som ser ut til å håndtere motivasjonen til å utføre atferd, og bli fordypet i en viktig tilstand av apati.

Vi kan definere akinetisk mutisme som en reduksjon eller fravær av spontan atferd, til tross for at motoriske ferdigheter er intakte, siden opprinnelsen til problemet, som vi sa, er av en motivasjonstype (påvirker de dopaminergiske kretsene i hjernen).

Det er et vanskelig syndrom å diagnostisere, siden det kan være en del av endrede bevissthetstilstander. Noen ganger ser det ut som et kontinuum, å være den eddiske mutismen som ligger mellom koma og retur til årvåkenheten.

Årsaker til akinetisk mutisme

Den vanligste årsaken til akinetisk mutisme er vaskulær, selv om det er noen tilfeller hvis opprinnelse er eksponering eller inntak av giftige, infeksjoner eller degenerative prosesser.

Strukturene som er skadet i Akinetic Mutism ser ut til å delta i initiering og vedlikehold av atferd, i tillegg til motivasjonen for å utløse den.

Motivasjon er i denne sammenhengen definert som energien som er nødvendig for å oppnå noe som er ønsket eller unngå noe aversivt, og som påvirkes av den emosjonelle tilstanden. Det er som om testamentet manglet og personen ikke kunne lanseres for å imøtekomme deres behov, og forbli fortsatt hele tiden og lydløst.

Vaskulære lesjoner som stammer fra denne sykdommen forårsaker hjerteinfarkt i:

Fremre cerebral arterie

Som skader den fremre cingulerte cortex og deler av frontalben. I tillegg vises ikke bare på grunn av skader i den fremre cingulate cortex, men også på grunn av skade på forbindelsene til frontalområder med subkortikale områder.

For å forstå opprinnelsen til denne lidelsen, er det viktig å påpeke at det er et av hovedområdene som dopamin fra det meso-kortikale dopaminergiske systemet, siden den mottar informasjon fra dypere områder i hjernen som utgjør det berømte cerebrale belønningssystemet.

Dette systemet er viktig for å utføre overlevelsesmotiverende atferd, for eksempel forevigelse av arten eller matsøk. Derfor er det ikke overraskende at hvis de dopaminergiske kretsløpene er skadet, er en apati -tilstand utviklet.

Arterier som irrigerer basal ganglia

En skade på frontbaseforbindelsene i hjernen vil isolere de frontal områdene med strukturer som caudatkjernen, blek kloden, putamen eller indre kapsel, som er veldig viktig for personen å finne motivasjon til å utføre atferd.

Cerebelo arterier infarkt 

De skader baksiden av lillehjernen og vermisområdet. Det har blitt funnet at lillehjernen kan være assosiert med funksjoner som verbal fluiditet, arbeidsminne, følelser eller oppgaveplanlegging (nysgjerrig, veldig typisk for frontalben).

Uansett er det behov for mer forskning for å vite nøyaktig hvordan den manifesterer seg i eddisk mutisme.

Symptomer

De vanligste og særegne symptomene er:

Hypofyse og snakk knapp

Hvis det er tale, er den veldig knapp, og er preget av hypofysen (lavt stemmevolum), og med ord dra. Uttale og syntaks er vanligvis riktig, forutsatt at det ikke er noen skade på hjernestrukturer dedikert til språk.

Begrensede svar

De kan forstå hva de blir spurt, men det virker ikke ved første øyekast, siden de ikke gjør det konsekvent når de svarer.

Kan tjene deg: de beste setningene om våren

De svarer hovedsakelig når de blir spurt om biografiske data, for eksempel navn eller fødselsdato. Hvis de er andre spørsmål, foretrekker de å svare med "ja", "nei" eller monosyllables.

Mangel på uttrykk

Normalt starter de ikke samtaler, de stiller ikke spørsmål, de ber ikke engang om forespørsler med hensyn til deres grunnleggende behov: spise, drikke, gå på do. De uttrykker ikke hva de vil eller ser ut til å gjøre noe for å oppnå det.

Mangel på initiativ

Det hender ofte at de bare kan utføre handlinger hvis en annen person hjelper dem med å starte dem. De kan bruke objekter uten problemer, men de begynner aldri bevegelsen etter sin egen vilje. I følge eksemplet vi la før glasset med vann, hvis pasienten var tørst, drakk han ikke før en annen person la glasset i hånden.

Motoriske utholdninger

Det betyr å utføre repeterende motoriske handlinger som mangler. I forrige tilfelle kan du for eksempel kontinuerlig brette enden av skjorten med fingrene. Som indikerer at det ikke er noen problemer med å utføre bevegelser, men i viljen til å starte dem.

Reaksjon på skadelig stimuli

Et annet særegent symptom er at disse pasientene, før en skadelig stimulans, kan "vekke", det vil si reagere omrøring og til og med utstede ord.

Variable følelsesmessige tilstander

Når det gjelder emosjonelle tilstander, ser de ut til å være varierende i hvert tilfelle. Noen har praktisk talt umerkelige emosjonelle uttrykk, mens andre har viktige endringer, noen ganger typiske for frontal hjerneskade, som impulsivt og uhemmet emosjonelle utbrudd.

Andre symptomer

- Feil når du starter spontane frivillige handlinger.

- De forblir stille, inaktive hele dagen (acinesia). De utfører bare automatisk atferd.

- Stillhet og mangel på gest (for eksempel ikke indikerer tegn som viser at de lytter eller forstår hva andre sier).

- De svarer vanligvis ikke hvis spørsmålene er åpne eller antyder emosjonelt eller affektivt innhold.

Imidlertid kan symptomer variere i henhold til funksjonsunderskudd som forårsaker hvert påvirket hjerneområde.

Folkens

To typer eddik mutisme er blitt definert, avhengig av hvor hjerneskadene og symptomene som forårsaker:

Front eddik mutisme

Det er det vanligste og er assosiert med ensidige eller bilaterale fokale lesjoner av den fremre cingulerte cortex.

Hvis denne skaden er ensidig, blir pasienter vanligvis noen uker senere. På den annen side, hvis det er bilateralt, har pasienter et totalt tap av begynnelsen av spontan oppførsel som ikke er reversibel.

Noen ganger kan skade også utvides til det supplerende motoriske området, noe som forårsaker underskudd i bevegelsen.

Eddik mutisme diencephalo-mesencefalic

Det er gitt ved påvirkning av Diencephalon, spesielt det retikulære systemet stigende aktivator. Denne typen har en lavere overvåking enn frontal -mutismen, og den skiller seg også fra dette der pasienten har vertikal parese.

Rehabilitering

Hovedmålet er å redusere apati. Apati er preget av en endring i evnen til å etablere mål, mangel på motivasjon, tap av initiativ og spontanitet, affektiv likegyldighet.

Det er vanligvis også relatert til mangel på bevissthet om sykdommen, som har en veldig negativ innvirkning på personen til personen og dens globale nevropsykologiske funksjon.

Denne apatien må redusere og øke pasientens samarbeid for tilfredsstillende rehabilitering.

Andre mål er å maksimere uavhengigheten og utføre aktivitetene i dagliglivet som det tidligere gjorde normalt.

Aspekter å ta hensyn til rehabilitering

Nevropsykologisk rehabilitering består i anvendelsen av intervensjonsstrategier som prøver å få pasienter og familie til å redusere, takle eller håndtere det kognitive underskuddet.

Kan tjene deg: Didaktiske situasjoner: teori, typer, eksempler

For å gjøre dette, vil det fungere direkte å forbedre ytelsen til kognitive funksjoner gjennom repetisjon av øvelser. Det kan grep inn i underskuddene på 3 måter:

- Gjennom restaurering (direkte trening, gjenopprette den skadede funksjonen).

- Gjennom kompensasjon (for å bruke kapasitetene som er intakte for å minimere de negative konsekvensene av de berørte).

- Ved utskifting (det brukes når de to nevnte teknikkene ikke er mulig, og det handler om å møte skader som lærer de berørte for å håndtere eksterne enheter og signaler for å minimere disse begrensningene).

Viktige aspekter å vurdere:

- Det er viktig å starte rehabilitering så snart som mulig.

- Viktig for å utvikle et tverrfaglig arbeid, med flere fagpersoner fra forskjellige felt.

- For at et nevropsykologisk intervensjonsprogram skal være effektivt, må det ha en hierarkisk organisering av oppgaver i henhold til deres vanskelighetsgrad, og når en balanse mellom pasientens evner og vanskeligheten med oppgaven.

- Hovedmålene som skal oppnås vil være selvomsorg, uavhengighet og integrasjon.

- Ikke glem emosjonelle aspekter.

- Tilpasse rehabilitering til å være så generaliserbar som mulig til hverdagssituasjoner.

- Omstrukturere pasientens miljø om nødvendig (kalt miljøstrategier).

- Når du er i en mer avansert fase av behandlingen, utvikler du metakognitive strategier. Det vil si at pasienten tilegner seg interne strategier som tillater ham.

Behandling

Farmakoterapi

For å redusere apati, hovedsakelig dopaminergiske agonister som Levadopa eller Bromocriptine, siden dopaminergiske veier vanligvis påvirkes.

Pasientsamarbeid

Å få et minimumsnivå for pasientsamarbeid er absolutt nødvendig for å begynne å jobbe.

Du kan starte med å fremme underskuddsbevisstheten, noe som betyr at vi må få personen til å innse at han har et problem og at han må anstrenge seg for å komme seg.

Familieaktiviteter

Utføre familieaktiviteter som er verdifulle for personen, som kan "vekke" atferd lært ovenfor.

Det er viktig for familien å samarbeide i terapi, siden det er de som tilbringer mesteparten av tiden med pasienten. Vi må utdanne dem til å håndtere miljøet som pasienten lever på riktig måte, strukturerer aktivitetene i dagliglivet for å gjøre dem enklere.

Det er tilstrekkelig at de hjelper pasienten til å sette i gang handlingene, prøve å være motiverende oppgaver, og at de tilpasser seg det kognitive nivået av de berørte.

Snakk med familien og utfør aktiviteter

Det er nyttig å spørre familie og venner, hva likte pasienten, hva som motiverte ham, hvilke hobbyer han hadde, etc. På denne måten kan vi vite bedre de berørte og utvikle terapeutiske aktiviteter som motiverer og være hyggelige.

Bruddaktiviteter i små trinn og med klare instruksjoner om utførelsen. Når du gjør det riktig, blir det alltid gitt øyeblikkelig tilbakemelding etter hvert trinn. Det er aktuelt å sikre at feil ikke oppstår slik at den ikke er frustrert.

Noen viktige punkter for utførelse av aktiviteter er:

- Start med å trene aktiviteter relatert til dekke grunnleggende behov som å spise, drikke eller gå til tjenesten, for å øke pasientens autonomi så snart som mulig.

Det kan tjene deg: de 85 beste brastende setningene dårlige og dets karakterer

- Det er mer sannsynlig at pasienten reagerer eller avgir noen oppførsel hvis han blir gitt til å velge mellom to alternativer.

- Det er bedre å gi det klare og faste ordrer.

- Ikke mett personen med aktiviteter, siden den kan være sliten og dermed oppstår en veldig vanlig forvirring mellom apati og tretthet.

Følelsesmessig støtte fra familien

De bør få pasienten til å føle at de er villige til å hjelpe ham, manifesterer kjærlighet (men aldri behandle pasienten med straff eller som om han var et barn) og ikke mister håpet.

Forsøk å visualisere situasjonen som håp, og antyder de berørte at situasjonen vil forbedre seg på en utvilsomt måte. Gi positive fremtidige forventninger, unngå å vise rop og klager foran pasienten fordi han kunne synke ham. 

Ryggkjede

En teknikk er bakoverkjede. Det handler om å bryte oppgaven i trinn og be pasienten ta det siste trinnet. For å gjøre dette er den komplette oppgaven først (for eksempel pensle tennene), ta armen til armen og gjøre alle bevegelser.

Deretter gjentas oppgaven, men det siste trinnet må gjøre pasienten alene (tørke munnen). Oppmuntre ham til å gjøre det "Nå må du tørke munnen med håndkleet ditt, komme" og styrke når du.

Da gjentas oppgaven til pasienten kan pusse tennene uten hjelp. Det har blitt sett at denne teknikken er veldig nyttig for pasienter med motivasjonsproblemer.

Oppgaveanalyse

Den består av å dele en oppgave i små og sekvensielle trinn og skrive dem inn i en liste. Dette gjør det mulig å bekrefte at hvert tilfelle er fullført. Denne teknikken gjør starten, fullføringen og overvåkningen av aktiviteten mye enklere.

I tillegg reduserer det tretthet, slik at mindre energi forbrukes fordi pasienten ikke skal planlegge, organisere og huske de nødvendige stadiene for å nå et mål. Det er veldig nyttig å etablere en rutine for aktivitetene som må gjøres daglig, siden hvis de gjentas konsekvent, kan de bli automatiske vaner.

I et andre øyeblikk utvikler en annen strategi dedikert til å øke hyppigheten av ønskelig, men uvanlig atferd, og belønne dens realisering med veldig hyggelige konsekvenser for pasienten.

For å gjøre dette, må det lages en liste med det som er kjent at pasienten er fornøyd og en annen liste med det som forventes å gjøre for å få den. For å vite om det er nyttig for pasienten (fordi familien normalt er fullført), må den verdsette hvert punkt på listen fra 1 til 10 i henhold til graden av vanskeligheter eller, avhengig av graden av glede som produserer den.

Andre viktige punkter

- Vis familien og pasienten fremskritt, uansett hvor små de er.

- Pasienten må føle at litt etter litt hans liv standardiserer: det er greit at en rutine er hatt, men det er ikke viktig å låse seg hjemme. Vennene til venner og prøv å ta ham med til miljøer der han tidligere kom.

Referanser

1. Arnedo, m., Bembibre, J., Triviño, m. (2012). Nevropsykologi. Gjennom kliniske tilfeller. Madrid: Medical-Panamerican.
2. Carrión, J. L. (2006). Hjerneskade: En guide for familier og terapeuter: Delta.
3. Godefroy, eller. (2013). Den atferdsmessige og kognitive nevrologien til hjerneslag: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). En atferdsprotokoll for å øke initieringen, avkjørte adynamia. Rehabiliteringspsykolognyheter.