Peritoneal flytende sammensetning, funksjoner, dyrking og analyse

Han peritoneal væske Det er et ultrafiltrat av plasma, også kjent som ascitisk væske. Akkumulering av denne væsken i bukhulen kalles ascitis, som kan være forårsaket av levercirrhose, neoplastiske prosesser, kongestiv hjertesvikt, tuberkuløs eller piogen peritonitt, pankreatitt eller nefrose, blant andre.

Peritoneal væske kan akkumuleres ved en ubalanse mellom hydrostatisk og onkotisk trykk, og endre volumet mellom intravaskulære og ekstravaskulære rom.

Pasient med overflødig peritoneal væske (ascites)/peritoneal væskeprøve. Kilder: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // creativecommons.Org/lisenser/by-SA/3.0)]/Wikipedia.Orgen tilfelle av ascitis A -prøve av bukhinnen kan tas gjennom en prosedyre som kalles paracentese. Prøven er samlet i sterile rør for å utføre forskjellige studier, inkludert cytokjemisk analyse, Gram, BK, dyrking og biopsi.

Avhengig av resultatet av studiene, kan det bestemmes om det er et transudat eller et ekssudat, og derfor for å belyse den mulige årsaken til ascites.

[TOC]

Sammensetning

Normal peritoneal væske er et transudat. Det er preget av å presentere lav proteinkonsentrasjon, glukose som ligner plasma, få leukocytter, presenterer ikke fibrinpropp og røde blodlegemer er knappe eller fraværende.

På samme måte inneholder den veldig lave konsentrasjoner av noen enzymer, for eksempel: laktatdehydrogenase (LDH), adenosin hjertesorg (ADA), amylase.

Funksjoner

Den peritoneale væsken er lokalisert i bukhulen og er avgrenset mellom den viscerale peritoneale membranen og den parietale peritoneale membranen.

Funksjonen til den peritoneale væsken er å smøre den parietale og viscerale peritoneale membranen, og unngå friksjonen til organene i bukhulen.

På den annen side fungerer den peritoneale membranen som et filter, det vil si at det er semipermeabelt og opprettholder en balanse med strømmen av den ekstracellulære væsken.

Under normale forhold blir den peritoneale væsken som sprer seg til bukhulen, deretter reabsorberes inn i de underdiaphragmatiske lymfeknuter. Dette opprettholder en balanse mellom mengden som oppstår og den som er reabsorbert.

Hvor er det produsert?

Den peritoneale membranen dekker bukhulen. Dette presenterer et visceralt ark og en parietal.

Den første har en større overflate og blir vannet av de mesenteriske arteriene og fortsetter mot portalen, mens parietal peritoneum er mindre overflate og er irrigert hovedsakelig av arteriene og venene på bukveggen.

Ved transdiaphragmatisk rute er det en drenering av konstant lymfesirkulasjon som absorberer væske.

Når det er en økning i portaltrykk, sammen med en økning i nyre -reabsorpsjon av natrium, økes plasmavolumet, noe som fører til overflødig lymfeproduksjon.

Den akkumulerte peritonealvæsken må analyseres fra det fysiske, biokjemiske og cytologisk synspunkt. Disse egenskapene vil avgjøre om det er et transudat eller ekssudat.

Hva er et transudat og ekssudat? Hvordan stammer de fra?

Transudate

Transudasjonen er ganske enkelt væskeansamlingen, uten betennelse og/eller infeksjon. Det vil si at det ikke er noen vesentlige endringer i sammensetningen. Det er heller ingen forpliktelser fra bukhinnen. Eksempel på ascites med transudatkarakteristikk: hjerte -ascites, nefrotisk syndrom og skrumplever ascites.

Det kan tjene deg: Glenoidhulrom: egenskaper, funksjon, patologier, lidelser

Generelt stammer overflødig væske med transudategenskaper fra en reduksjon i plasmaproteiner (hypoproteinemia), noe som betyr en reduksjon i osmotisk trykk og økt kapillær permeabilitet og venetrykk. Alt dette, gjør at vannretensjonen øker mens lymfatrykket går ned.

Til slutt forårsaker hindringen av sirkulasjonen av lymfe overflødig væske i bukhulen. Volumet kan bli flere liter, som betydelig distanserer pasientens mage.

Ekssudat

I Exudates er det ikke bare en væskeansamling, men også andre faktorer som drastisk modifiserer sammensetningen av peritonealvæsken.

I ekssudater, i tillegg til lymfatisk hindring, er det en direkte påvirkning av bukhinnen, som kan være ved: en smittsom og inflammatorisk prosess eller ved infiltrasjon eller nekrose. Infeksjoner kan være forårsaket av bakterier, sopp, virus eller parasitter.

Som eksempler på ascites med væske med ekssudategenskaper er: Pankreatic Ascites, peritoneal karsinom og peritoneal tuberkulose, blant andre.

Hva studeres du for?

Den peritoneale væsken må studeres for å kjenne etiologien til overskuddet av væsken i bukhulen. Prøven utføres gjennom en prosedyre som kalles paracentesis.

Følgende studier kan utføres på peritoneal væske: cytokjemisk analyse, gram, BK, kultur og biopsi.

Den cytokjemiske analysen tydeliggjør om i nærvær av et transudat eller ekssudat. Etabler denne forskjellen er avgjørende for å vite de mulige årsakene og sette en terapeutisk prosedyre for å følge nøyaktig.

På den annen side er den peritoneale væsken steril av natur, derfor skal den ikke inneholde noen form for mikroorganismer.

I denne forstand er Gram et raskt verktøy for å få muligheten for en infeksjon, og er spesielt nyttig i sekundær peritonitt. For sin del kan BK hjelpe i den raske diagnosen peritoneal tuberkulose, mens kulturen er studien som bekrefter eksistensen eller fraværet av infeksjon.

Avling

Prøvetaking

20-50 ml prøve blir tatt avhengig av angitt analysenummer. 10 ml må inokuleres i en hemokulturflaske for aerobe mikroorganismer, og 10 ml i en anaerob blodkulturflaske.

Resten av den peritoneale væskeprøven blir avsatt i flere sterile rør for å utføre gram og BK, cytokjemisk, etc.

Kan tjene deg: Coracoid Process: Egenskaper, funksjon, lidelser

Sådd

Hemokultive flasker blir inkubert i 24-48 timer. Innholdet i flasken skal sås i anrikede kulturmedier, for eksempel: blod og sjokoladeagar, der de fleste mikroorganismer vokser.

Du kan også knytte en Mac Conkey Plaque for Gram -negativer og en Sabouraud Agar -plate for soppforskning.

Hvis det mistenkes peritoneal tuberkulose, kan prøven samles i et sterilt rør og derfra direkte i mediet til Löwenstein-Josen.

Cytochimic Analyse

Prøven er samlet i sterile rør. Cytochymal analyse inkluderer fysiske aspekter, biokjemisk analyse og cytologisk studie.

Parametrene observert i den fysiske studien er: væske, farge, tetthetsaspekt. Den grunnleggende biokjemiske studien inkluderer glukose, proteiner og LDH. Imidlertid kan andre metabolitter festes, for eksempel: amylase, albumin, ADA, blant andre.

Normale verdier (transudat)

Fysisk utseende

Tetthet: 1.006-1.015.

Utseende: gjennomsiktig.

Farge: lys gul.

Biokjemisk studie

Rivalta -reaksjon: negativ.

Proteiner: < de 3 g%.

Albumin: < de 1,5 g/dl.

Glukose: normal, lik plasma.

LDH: lav (< 200 UI/L).

Amilase: Lignende verdi eller mindre enn plasma.

Ada: < 33 U/L.

Fibrinogen: fraværende.

Koagulering: Aldri.

Cytologisk studie

Celletall: < 3000 cel/mm³

Neoplastiske celler: fraværende.

Bakterier: fraværende.

Leukocytter: knapp.

Hematier: knapp.

Patologiske verdier (ekssudat)

Fysiske aspekter

Tetthet: 1.018-1.030.

Utseende: Turbio.

Farge: mørk gul eller hvitaktig.

Biokjemisk studie

Rivalta -reaksjon: positiv.

Proteiner:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g/dl.

Glukose: redusert.

LDH: Økt, spesielt i neoplastiske prosesser (> 200 IU/L).

Amilasa: Økt i tilfelle av pankreatitt.

ADA (adenosin enzym hjertesorg):> 33 U/L i tilfelle tuberkuløse ascites.

Bilirubin: forsterket (bare angitt når fargen på væsken er mørk gul eller brun).

Fibrinogen: Til stede.

Koagulasjon: hyppig.

Cytologisk studie

Celletall:> 3000 Cel/mm³

Neoplastiske celler: hyppig.

Bakterier: hyppig.

Leukocytter: rikelig.

Røde blodlegemer: variabler.

Patologier

Quilosa Ascites

Det har blitt bemerket at den peritoneale væsken kan bli overskyet, hvit (quiloso), men med lav celletall. Dette skyldes administrering av visse kalsiumantagonistiske medisiner, for eksempel: lercanidipino, manidipino, dihydropyridiner, nifedipin, uten tilknyttet infeksjon.

Quylose ascites (triglyserider og quilomicrones) kan ha andre årsaker, for eksempel: neoplasmer, nefrotisk syndrom, pankreatitt, levercirrhose, blant andre. Det kalles også lymfatiske ascites.

Bakteriell peritonitt

Hvis væsken er grumsete og det er mange leukocytter, bør du tenke på peritonitt. Peritonitt kan være spontan, sekundær eller tertiær.

Spontan eller primær peritonitt er den produsert av mikroorganismer som kommer fra bakteriell translokasjon (passering av tarmbakterier til de mesenteriske noder). Slik går bakterier til lymfe, peritoneal væske og systemisk sirkulasjon.

Kan tjene deg: sirkulasjonssystem

Denne prosessen er foretrukket av en betydelig økning i tarmmikrobiota, økt tarmslimhinne permeabilitet og redusert lokal og systemisk immunitet.

Bakteriell peritonitt forekommer hos en stor prosentandel hos pasienter med levercirrhose.

Den mest isolerte mikroorganismen er Escherichia coli, Andre kan imidlertid oppnås, for eksempel: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, blant andre.

Sekundær peritonitt produseres av septisk innholdspassasje til bukhulen gjennom en sprekk av gastrointestinalveggen. Årsakene til veggbruddet kan være traumatisk, etter kirurgisk, ved å bore magesår, akutt blindtarmbetennelse, blant andre.

Mens tertiær peritonitt er vanskelig å diagnostisere. Det kan produseres av en uløst eller vedvarende primær eller sekundær peritonitt. Noen ganger er bakterier eller sopp med lav patogenisitet isolert, men uten å finne det primære smittsomme fokuset. Det kan også være diffus, uten smittestoff.

Tertiær peritonitt er av dårlig prognose, den har vanligvis høy dødelighet til tross for at en aggressiv behandling er installert.

Baktericitt

Tilstedeværelse av bakterier i peritoneal væske med lavt leukocyttantall. Det kan skyldes begynnelsen på spontan bakteriell peritonitt, eller en sekundær infeksjon med en ekstraperitoneal opprinnelse.

Tuberkuløs peritonitt

Hovedårsaken er tidligere lungetuberkulose. Det antas at det kan påvirke bukhinnen hovedsakelig ved lymfatisk formidling og for det andre ved hematogen rute.

Han Mycobacterium tuberculosis Det kan nå tarmen for svelging av infisert sputum. Dette kompromitterer tarmsubucosa, intramural, regionale og mesenteriske noder.

Referanser

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Blessed-Coo L. Ikke -infeksjonsturbio Tuing Fluid Secondary to Larcenidipino. Nefrologi, 2014; 34 (5): 545-692. Tilgjengelig på: magasinet Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostisk effekt av albumin i ascitisk væske. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Tilgjengelig på: Scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atypisk presentasjon av peritoneal tuberkulose: klinisk tilfelle diagnostisert ved laparoskopi. Rev. Esp. syk. Grave. 2007; 99 (12): 725-728. Tilgjengelig på: Scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Prisons E, Melero E. Murky væske på peritoneal dialyse. Syk nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Tilgjengelig på: Scielo.Isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Et aktuelt blikk på spontan bakteriell peritonitt. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Tilgjengelig på: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundær akutt peritonitt. Årsaker, behandling, prognose og dødelighet. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Tilgjengelig på: Scielo.Iics.
7. Martín-López A, Castaño-ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiær peritonitt: like vanskelig å definere som behandling. Rev spansk kirurgi, 2012; 90 (1): 11-16. Tilgjengelig på: Elsevier.er