Pleural væskefunksjoner, der det oppstår, dyrking, analyse

Han Pleural væske Det er et plasma -ultrafiltrat som fungerer som et biologisk smøremiddel i pleurhulen, og hjelper bevegelsen av lungene under pusting (innånding og utpust).

Mengden pleurvæske er veldig liten, omtrent hver hemithorax huser 5 til 15 ml. Det ligger inne i pleuralhulen, som inkluderer rommet mellom den ytre delen av lungene og thoraxhulen. Membranen som avgrenser dette området kalles pleura.

Radiografi som viser pleural effusjon i venstre hemithorax og prøve av pleuralvæske. Kilder: Clinical_casses: Jeg laget bildet selv, lisensiert under Creative Commons -lisensen. [CC By-SA 2.5 (https: // creativecommons.Org/lisenser/by-SA/2.5)]/ Den opprinnelige opplasteren var BK0 på engelsk Wikipedia. [Attribusjon]

I forskjellige patologier kan en økning i pleurvæske oppstå og det oppstår et søl oppstår. Denne økningen kan skyldes produksjon av transudater eller ekssudater.

Å etablere forskjellen mellom ekssudat og transudasjon er avgjørende for å komme til diagnosen. Den cytokymiske analysen avgjør om den akkumulerte væsken er et transudat eller ekssudat. For dette følges Lights kriterier, hovedsakelig bestemt av verdien av pH, totale proteiner, LDH og glukose.

Imidlertid har andre analytter i dag blitt knyttet til ham som hjelper til med å skille transudasjonen fra ekssudatet, og øke presisjonen.

De hyppigste patologiene som produserer transudat er: kongestiv hjertesvikt, neoplasmer, dekompensert levercirrhose, kronisk nyresvikt eller lungeemboli, blant andre. 

Det kan også forekomme i andre mindre vanlige årsaker, for eksempel: innsnevret perikarditt, Dressler -syndrom, nefrotisk syndrom, hypotyreose, peritoneal dialyse, Meigs syndrom, blant andre årsaker. Mens smittsomme, neoplastiske, inflammatoriske patologier, blant andre, kan gi ekssudatdannelse.

Den cytokjemiske, bacilloskopi, gram og avling er laboratorieanalyse som leder opprinnelsen til pleuralsøl.

[TOC]

Funksjoner

Pleural væske er nødvendig for riktig funksjon og homeostase i luftveiene. Den holder smurt til pleuraen, og på denne måten kan lungene utvide og trekke seg lett tilbake, uten friksjon mellom parietal og visceral pleura.

Hvor er det produsert?

Pleura er en membran som har to blader, parietalen (festet til thoraxhulen) og visceral (festet til lungene).

Begge er vannet av kar fra den systemiske sirkulasjonen, men den venøse avkastningen er annerledes, fordi i tilfelle av parietalblad.

Pleural væske er et ultrafiltrat av blodet, som renner gjennom kapillærene med en hastighet på 0,5 ml /time mot pleuralrommet. Det parietale bladet er avgjørende i absorpsjonen av pleuralfiltrering og cellene som er inne i pleuralhulen.

Hvis en ubalanse oppstår i omløp (økt produksjon eller feil reabsorpsjon), akkumuleres væsken og kan generere et søl. Blant årsakene som kan forårsake en pleural effusjon er:

- Dannelsen av transudat (hydrothorax) dannes fra lungekapillærene: på grunn av en økning i hydrostatisk trykk og kapillær permeabilitet, på grunn av redusert onkotisk trykk og ved økt negativt trykk i pleuralrommet.

Kan tjene deg: stereognosia: opprinnelse, konsept, test, lidelser

- Også på grunn av endring av lymfatisk strømning eller ved invasjon av den ascitiske væsken mot pleuralhulen.

Hva studeres du for?

Radiografiske studier kan avsløre eksistensen av pleural effusjon. Noen ganger er det i minimumslapp.

Ekstraksjon av pleurvæske for analyse er indikert hos pasienter som har fått et søl med pleurvæske. Den cytokjemiske og kulturvæskens kultur kan bidra til å bestemme årsaken.

Toracentese Prosedyre: Prøveprøve av pleurvæsken. Kilde: National Heart, Lung and Blood Institute [Public Domain]

Pleural søl er en veldig farlig klinisk komplikasjon, og er de viktigste symptomene på å bestemme dyspné, pleuritisk smerte eller tørr hoste.

Pleural søl kan være primært eller sekundært. Primær når det er en pleura og sekundær patologi når den oppstår på grunn av ekstrapleural påvirkning.

Pleural væske trekkes ut gjennom en prosedyre som kalles toracentese. Dette må gjøres av en lege. Væsken samles i forskjellige rør i henhold til analysen.

Å bestemme årsaken til pleuralsøl er avgjørende for å etablere en effektiv behandling.

Cytochimic Analyse

For cytokjemisk analyse skal prøven samles i sterile rør med heparin antikoagulant for biokjemisk og EDTA -studie for celler. Antikoagulantia bør brukes fordi denne væsken har en tendens til å koagulere.

Den cytokjemiske studien inkluderer: fysisk studie, biokjemisk studie og cytologisk eller cellulær studie.

Fysisk studie

Bestemmelse av pH, tetthet, farge, utseende.

Biokjemisk studie

Glukose, totale proteiner, laktatenzym dehydrogenase (LDH).

Noen ganger kan legen be om ytterligere analyser, spesielt når det er mistenkt for spesifikke patologier: eksempler:

-Pleural søl på grunn av tuberkulose: bestemmelse av adenosineaminasa (ADA), glatt og gamma interferon.

-Quilothorax: Triglyseridverdien er veldig nyttig, vanligvis er pleurvæsken melkeaktig, selv om det er unntak.

-Pseudoquilorax: Kolesterolbestemmelse.

-Pankreatitt og pseudocyst i bukspyttkjertelen: Amylase -bestemmelse.

-Urinothorax: kreatininbestemmelse.

-Livspleuritt: Antinukleære antistoffer (ANA).

-Pleural søl på grunn av revmatoid artritt: komplement (C4), revmatoid faktor.

-Mesoteliomas: pleural mesothelin.

Cellestudie

Røde blodlegemer og leukocyttantall, leukocyttformel.

Mikrobiologisk analyse

Prøvetaking

Pleural væske for mikrobiologisk analyse skal samles i et sterilt rør.

Gram del Pleural væske

For å utføre gram er pleurvæsken sentrifugert og utvidet med væskesedimentet utføres. Gran flekker.

Pleuralvæske er naturlig steril, derfor er enhver observert mikroorganisme av klinisk betydning. Må være ledsaget av en avling.

Baciloskopi

Med væskesedimentet er det utvidet for BK (Ziehl Neelsen farging for å søke i Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Imidlertid har denne studien lav følsomhet.

Avling

Pleural væskesedimentet blir sådd i ernæringskulturmedier: blod og sjokolade agarmedier. Du kan også inkludere en Sabouraud Agar for soppstudier og gjennom Löwenstein-Jensen i tilfelle mistenkte Mycobacterium tuberculosis. Det siste krever vanligvis et tidligere dekontamineringstrinn i prøven med 4% NaOH.

Kan tjene deg: Mannlig reproduktivsystem

Imidlertid, hvis bakterier ikke blir observert i gram, er det ikke nødvendig å dekontaminere prøven. I dette tilfellet blir sedimentet sådd direkte på Löwenstein-Jensen-mediet.

Du kan også inkludere anaerobe bakterieundersøkelser, spesielt i pleurale væsker som har en stygg lukt.

Biopsi, thorakoskopi og bronkoskopi

Biopsi

Biopsi er nødvendig i visse neoplasmer. Det kan analyseres gjennom farging av pap -utstryk av pleurvæsken.

Torakoskopi

Noen ganger er det nødvendig å utføre thorakoskopi. Denne moderat invasive prosedyren er relevant når andre ikke -neoplastiske etiologier er utelukket. Det er kontraindisert når det er fare for blødning. Den består i induksjon av en kunstig pneumothorax for helbredelse eller diagnostiske formål.

Bronkoskopi

Prosedyre som brukes til å utforske luftveiene, ved hjelp av et bronkoskop.

Normale verdier

Det kan være pleuralsøl som har normale verdier, det vil si at det er en ansamling av væsken, men det er ingen store endringer i dens sammensetning og utseende. Denne typen væske tilsvarer et transudat. De er vanligvis mer godartede.

Fysisk studie

PH: Ligner pH i plasma (7,60-7,66). Det må måles i et gasometriutstyr.

Tetthet: < 1,015.

Utseende: gjennomsiktig.

Farge: lysegul (vandig).

Lukt: Inolyro.

Biokjemisk studie

Total proteiner (PT): 1 - 2,4 g/dL.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukose: Ligner på plasma.

Cellestudie

Celler: tell < de 5000 cel/mm³

Formel: overvekt av lymfocytter, makrofager og mesothelceller.

Hematies: De skal ikke eksistere eller er veldig knappe.

Mesothelialceller: Kontoen din spiller ingen rolle klinisk.

Neoplastiske celler: fraværende.

Annen analyse

Ada: < de 45 U/L.

Pleural væske/glatt -plasma glatt forhold: < 1,2.

Gamma Interferon: < 3,7 UI/ml.

Mikrobiologisk analyse

Dyrking: negativ.

Gram: Mikroorganismer blir ikke observert.

BK: Ingen resistente alkoholsyrebaciller blir observert ..

Patologiske verdier

Andre typer pleuralsøl studerer ikke bare med viktige fysiske, biokjemiske og cytologiske endringer. Disse tilsvarer ekssudater.

- Fysisk studie

Ph

Transudados: 7,45-7,55.

Exudate: 7,30-7,45.

Kan nå lavere tall (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Tetthet

> 1.015.

Aspekt

Purulent og tykk (empyema).

Melke og vandige (Chilothorax og Pseudoquilorax).

Farge

Gulaktig (serøs).

Oransje når den inneholder moderat røde blodlegemer (serohematisk).

Rødlig eller blodtørstig når den inneholder rikelig røde blodlegemer (hemothorax).

Milky Whitish (Chilothorax).

Lukt

I Urinothorax har pleurvæsken en karakteristisk lukt av urin. Mens du kan ha en stygg eller råtten lukt i infeksjoner forårsaket av anaerobe mikroorganismer.

- Biokjemisk studie

Totalt proteiner: PT -forhold til plasmaplasuravæsken> 0,5 eller total pleurvæske.

LDH: > 2/3 av normalverdien øvre grense for plasma (> 200 IE/ml) eller pleural LDH/plasma LDH -forhold> 0,6

LDH -verdier> 1000 IE/ml er en indikasjon på pleuralsøl på grunn av tuberkulose eller neoplasmer.

Glukose: reduserte verdier med hensyn til plasma. Den kan nå verdier nær null i tilfelle empiecas, tuberkulose, etc.

Det kan tjene deg: xiphoid prosess: egenskaper, funksjon, endringer, lidelser

- Cellestudie

Regnskap:> 5000 cel/mm³ (Selv om noen forfattere anser det som patologisk over 1000 cel/mm³). Verdier> til 10.000 mm³ De foreslår paraneumonisk pleuralsøl.

Røde blodceller: Tilstedeværelse av moderat til rikelig røde blodlegemer. I hemothorax kan tellingen nå 100.000 cel/mm³, (Hematokrit> 50% av blodet).

Leukocyttformel: Cell -overvekt kan hjelpe differensialdiagnose, spesielt i ekssudater.

Pleural søl med overvekt av nøytrofiler: Økt i inflammatoriske pleurale søl. Eksempel i lungebetennelse, akutt tuberkulose, pankreatitt, lungeemboli og noen neoplasmer.

Pleural søl med en overvekt av lymfocytter: Det er generelt forhøyet i tilfelle pleuralsøl på grunn av kronisk tuberkulose, eller for malignitet (ekssudat), selv om det vanligvis er andre årsaker (chilothorax, avvisning av lungetransplantasjon, lungeembolia, sarkoidose,). Lymfocyttantallet har ingen diagnostisk verdi for transudater.

Pleural søl med eosinofili (> 10%): Væsker med et høyt antall eosinofiler utelukker den onde eller neoplastiske etiologien. Det er hyppig i parasittiske eller soppinfeksjoner, i pleurale søl på grunn av traumer, i spontan pneumothorax, skrumplever, sarkoidose, blant andre.

- Annen analyse

I følge klinisk mistanke kan legen be om ytterligere studier eller analytter, inkludert:

Ada:> 45 U/L (tuberkulose).

Pleural væske/glatt -plasma glatt forhold: > 1.2 (tuberkulose).

Gamma Interferon: > 3,7 IE/ml i tuberkulose

Kolesterol: 60 mg/dl transudates (pseudoquilorax).

Triglyserider: > på 110 mg/dl eller over plasmanivået, (Quilorax).

Amylase: > At plasmaverdien, (pankreatitt, pseudocyster i bukspyttkjertelen, spiserøret, spiserøret.

Kreatininforhold av pleural væske/plasmakreatinin: > 1 (Urinothorax).

Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Titler> 1: 160 eller over plasmaverdien, (lupus pleuritt).

Revmatoid faktor: Titler over 1: 320 eller høyere enn plasmaverdien (revmatoid pleuritt).

C -reaktivt protein (PCR): PCR -forholdet mellom serum pleural/pcr> 0,41. Hvis PCR -verdien overstiger 100 mg/L, anses utslippet som komplisert prognose.

Pleural Mesothelin: > 20 nm (mesotheliomas).

Natriuretiske peptider: Til stede (hjertesvikt).

Komplement C3 og C4: I ekssudatene er de lave, spesielt i pleuralsøl på grunn av tuberkulose eller ondartet. Mens C4 -figurer < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritin: Verdier> 805 µ/L Exudate men> 3000 µ/L (indikerer ondartet pleuralsøl).

Pleural flytende ratine /ferritinserum: > 1,5-2.0 (ekssudat).

- Mikrobiologisk analyse

I tilfelle smittsomme pleurale søl:

Avling: positivt. De mest isolerte mikroorganismer er: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, influensa, Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Kokosnøtter, baciller eller gram eller gramnegative kan observeres.

BK: Resistente alkoholbaciller kan observeres (tuberkulose).

- Biopsi

Neoplastiske celler: Det studeres gjennom cytologien til pleurvæske. Noen ganger er det imidlertid nødvendig å utføre analyse etter immunhistokjemi -teknikker og flyt citometri. Disse teknikkene tillater å skille tilfeller av metastatisk adenokarsinom, mesoteliomer og lymfomer.

Referanser

1. Porcel J. ABC av pleurvæsken. Semin Fund Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Tilgjengelig på: Elsevier.Det er/er
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Kapittel 24. Pasienthåndtering med pleural effusjon. S. 295-305. Tilgjengelig på: Neumosur.nett
3. “Pleurus versa.""Wikipedia, L'Ancypedia Libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 LUG 2019, 16:12 .Wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Pleural søl transudate og ekssudat: klassifisering. Rev Cuba Rheumatol. 2018; 20 (3): E38. Tilgjengelig på: Scielo.Sld
5. Keyro J. Pleuroscopy Module Pleural Pathology: Thoracoscopy and Video -Coscopy. Rev. Chil. syk. Puste. 2008; 24 (1): 27-34. Tilgjengelig på: Scielo.org