Myose årsaker, patofysiologi og behandlinger

De Miose Det er sammentrekningen av eleven til øyet. Det er en normal respons som begrenser mengden lys som kommer inn i øyeeplet under intense lysforhold.  Dette er det endelige resultatet av den fotomotoriske refleksen, som er ansvarlig for sammentrekningen av eleven (myosen) når det er mye lys i miljøet, den pupillære sammentrekningen av begge øynene som respons på at lysforholdene er normale.

Imidlertid er ikke i alle tilfeller at myose er normal, faktisk når den oppstår under lave lysforhold, er det ledsaget av andre symptomer (som døsighet eller desorientering). Når det oppstår i det ene øyet, bør det betraktes som patologisk.

Kilde: Pixabay.com

Det er ekstremt viktig å bestemme årsaken siden det vanligvis skyldes alvorlige forhold som kan kompromittere personens liv.

Evalueringen av myosen er veldig enkel, det er nok til å direkte observere personen til personen og bestemme elevens diameter; Hver gang dette er 2 mm eller mindre snakk om min.

[TOC]

Fører til

Myose er i de fleste tilfeller en normal respons på ytre lysforhold og representerer det synlige kliniske tegnet på aktiveringen av fotomotorisk refleks.

Når denne refleksjonen endres, enten på grunn av organiske lesjoner eller som en konsekvens av effekten av giftige stoffer eller medisiner, sies det at det er en patologisk myose, den komplette fysiske undersøkelsen er nødvendig for å bestemme årsaken og være i stand til å rette den.

For å forstå myiose godt, er det viktig å kjenne dens mekanisme (fysiologi); Når dette vil være lettere å kunne identifisere de forskjellige patologiene som utløser en patologisk myose.

Fotomotorisk refleks

Den fotomotoriske refleksen begynner når lyset kommer inn i den okulære kloden og stimulerer fotoreseptorcellene som ligger i netthinnen (kjegler, stokk, fotoreseptorganglioniske celler), og gjør lyset til en elektrisk impuls som reiser gjennom de sensitive fibene til den andre for cranial (oftalmisk nerve) til mellomhjernen.

I denne regionen når impulsen den pretektale kjernen som ligger i den øvre colicle, dette uten å gå gjennom den laterale genikulære kjernen eller den visuelle cortex, derfor er refleksjonen utelukkende integrert i mellomhinnen uten deltakelse av høyere strukturer.

Når den følsomme impulsen når pre-lash-kjernen, stimulerer den nevronene som knytter dette til den visceromotoriske kjernen til Edinger-Westphal, hvor parasympatiske motoriske fibre som følger med det tredje kraniale paret (ochulomotorisk nerve).

Kan tjene deg: Giftige mødre: Kjennetegn og hvordan du behandler dem

Når III kraniale par kommer inn i bane, kommer de parasympatiske fibrene som følger med den inn i ciliary -ganglionen der motorfibrene, kjent som korte ciliary nerver, som til slutt vil være ansvarlig for sammentrekningen av ciliære muskler som svar i svar på lyset.

Det er kjent som en direkte fotomotorisk refleks til sammentrekning av eleven (myosen) som respons på den direkte stimulansen i lyset på det samme øyet; Det vil si at lyset kommer inn i høyre øye og trekker seg sammen riktig elev.

I tillegg til den direkte fotomotoriske refleksen, er det det som er kjent som en konsensus refleksjon, som består av sammentrekningen av kontralateral elev som respons på lysstimulansen i det motsatte øyet; For eksempel stimulerer lyset høyre øye og kontrakter eleven til venstre øye.

Den konsensusrefleksen er ansvarlig for at begge elevene har samme grad av meg, derfor forventes det at elevene under normale forhold er symmetriske. Når dette ikke skjer, bør du tenke på en skade på integrasjonen av refleksjonen.

Patofysiologi

Når myiose forekommer under lave lysforhold, er det asymmetrisk (det ene øyet og det andre ikke gjør det) eller er ledsaget av andre kliniske symptomer som forvirring, desorientering eller endring av bevissthetstilstanden, bør du tenke på en patologisk myose.

Årsakene til patologisk myose er flere og veldig varierte, og er gjenstand for omfattende medisinavtaler, men fra det generelle synspunktet kan to store grupper av årsaker vurderes:

- Integrasjonsrutskader på fotomotorisk refleks.

- Effekter av giftige stoffer, medisiner eller medisiner.

Generelt, pasientens sykehistorie, funnene av den fysiske undersøkelsen og de komplementære undersøkelsene (tomografi, toksikologiske tester eller annet som tilfellet kan være), tillater nettopp årsaken til patologisk myiose, dette er svært viktig siden i henhold til den fordi behandlingen må avgjøres.

Fotomotorisk refleks integrasjonslesjoner 

Den fotomotoriske og konsensusreflekskjeden kan påvirkes på forskjellige punkter, fra netthinnelesjoner som forhindrer lysstimulus i.

Kan tjene deg: innovativ læring

Det er utallige patologier og skader som kan endre den fotomotoriske refleksen som induserer patologisk myose, den hyppigste er noen typer cerebral blødninger (for eksempel pontinblødninger), hornersyndrom, pannoastvulst og klyngehodepine, for bare å snakke om noen av de hyppigste årsakene.

Horner syndrom

I Horner -syndrom er det forpliktelse til sympatiske fibre som er ansvarlige for mydriasis (elevutvidelse), så balansen mellom myose og mydriasis går tapt som svar på forskjellige forhold til miljølys.

Når dette skjer, blir den neurovegetative innervasjonen av øyet utelukkende kommandert av det parasympatiske systemet, som ved ikke å ha som antagoniserer det produserer en vedvarende og patologisk myose i øyet hvis sympatiske vei er kompromittert blir kompromittert.

Pancoast -svulst

En sjelden, men veldig alvorlig årsak til myosis er svulsten i pancoast, en type lungekreft som involverer toppunktet til organet som infiltrerer tilstøtende strukturer, blant dem er cervical -sympatiske ganglia. Når dette skjer, er det en forpliktelse til sympatiske fibre, som i Horner syndrom.

På den annen side, i hodepinen i klynger, er det forbigående avskaffelse av mydriasis på grunn av det sympatiske systemet.

Effekter av giftige stoffer, medisiner eller medisiner

Medisinene, medisiner og giftige som kan utøve effekter på det parasympatiske systemet er mange og av forskjellige typer, men det er en fellesnevner som gjør det mulig å mistenke de giftige effektene av noe stoff som ansvarlig for myose: de tilhørende nevrologiske symptomene.

Vanligvis vil hos enhver pasient som presenterer gruve indusert av medisiner eller medisiner, nevrologiske tegn som stupor, forvirring, døsighet, agitasjon, sensorisk endring eller motorisk funksjonshemming presenteres.

Det hele avhenger av hvilken type stoff som er involvert i myosen, dette er den mest åpenbare forskjellen med hensyn til organiske lesjoner, men muligheten for cerebral blødninger bør aldri ignoreres, noe som noen ganger kan være veldig lik forgiftning.

Blant stoffene produsert av mine er:

Det kan tjene deg: 123 setninger av vellykkede og berømte gründere [+bilder]

- Alle opioidderivater

- Kolinergiske midler (for eksempel acetylkolin)

- Acetyl-kolinesterasehemmere (neostigmin, fysostigmin) 

- Nikotin

- Parasympathomimetics (som pilocarpin, medisiner for vanlig bruk i behandlingen av glaukom)

- Antipsykotiske medikamenter (som Haldol og risperidon)

- Noen antihistaminer som difenhydramin

- Imidazolinas, blant dem er antihypertensiv klonidin

Behandlinger

Behandlingen av myose vil i stor grad avhenge av årsaken, faktisk krever den fysiologiske myiosen ingen behandling, så vel som den som presenteres som en sikkerhetseffekt av noen medisiner som brukes til å behandle en kjent patologi (pilocarpin, klonidin, etc.).

I de tilfellene der behandling er nødvendig, vil det vanligvis være nødvendig å identifisere årsaken og sette i gang passende behandling for den spesifikke årsaken, forutsatt at det er noen tilgjengelige; Det innebærer at myiose i seg selv ikke blir behandlet siden det utgjør et symptom, så grunnsykdommen som er ansvarlig for den må angripes.

Referanser

1. Sloane, m. OG., Owsley, c., & Alvarez, S. L. (1988). Aldring, senil miose og romlig kontrastfølsomhet ved lav luminans. Visjonsforskning, 28(11), 1235-1246.
2. Les, h. K., & Wang, s. C. (1975). Mekanisme for morfinmidert mitose hos hunden. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192(2), 415-431.
3. Duffin, r. M., Reds, c. B., Gardner, s. K., & Pettit, t. H. (1982). Hemmere av kirurgisk indusert gruve. Oftalmologi, 89(8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, d., & Brunner, n. G. (1980). Oftalmoplegi, ptose og myose ved temporal arteritt. Nevrologi, 30(10), 1054-1054.
5. Mitchell, a. TIL., Lovejoy Jr, f. H., & Goldman, P. (1976). Medikamentinntak assosiert med miose hos komatose barn. Journal of Pediatrics, 89(2), 303-305.
6. Clifford, J. M., Dag, m. D., & Orwin, J. M. (1982). Reversering av klonidin indusert myose av Alpha 2 - Adrenoreceptorantagonist RX 781094. British Journal of Clinical Pharmacology, 14(1), 99-101.
7. Weinhold, l. L., & Bigelow, G. OG. (1993). Opioidmiose: Effekter av lysintensitet og monokulær og kikkerteksponering. Narkotika- og alkoholavhengighet, 31(2), 177-181.
8. Klug, r. D., Krohn, d. L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Inhibering av traumeindusert gruve av indoksol. Oftalmisk forskning, 1. 3(3), 122-128.